Autores: Vinicius Carvalho (apresentador, residente), Luis Nakano, Francisco Carneiro Junior, Daniel Guimaraes Cacione, Ana Carvalho, Antônio Moura Neto, Gabriela Attie, Luiz Gustavo Schaefer Guedes, Jorge Eduardo Amorim, Ronald Flumignan e Henrique Jorge
Guedes Neto.

Instituição: Disciplina de Cirurgia Vascular da Escola Paulista de Medicina da Universidade Federal de São Paulo

Introdução: Microvarizes ou telangiectasias são os distúrbios vasculares mais comuns, sendo mais frequentes em mulheres, variando de 30 a 45% na população geral. O tratamento padrão é a escleroterapia com muitos tipos de soluções esclerosantes. A fim de evitar eventos adversos e melhorar os resultados, o médico deve ser previamente bem treinado antes de todo procedimento em humanos.
Como a técnica correta requer a injeção de soluções esclerosantes dentro da veia, o médico deve ser capaz de cateterizar microvasos, às vezes com menos de 1 mm de diâmetro. Não raro, os jovens médicos aprendem a realizar a escleroterapia de maneira teórica e, depois, passam a praticar diretamente no paciente, o que poderia ser eticamente questionável. Nesse cenário, a Universidade tem papel fundamental no desenvolvimento de novos métodos de ensino, melhorando a formação de novos profissionais com mais segurança e ética para o paciente. O projeto teve como objetivo desenvolver um simulador que pudesse melhorar a formação de jovens médicos em escleroterapia venosa. O dispositivo deveria ter um baixo custo, ser facilmente reproduzível e fácil de manusear. Após o desenvolvimento do simulador, foi idealizado um cronograma de treinamento e foram realizados testes iniciais para validação.

Métodos: Uma placa de silicone industrial, com uma cor semelhante à da pele, medindo 5x3x1 cm, compõe a base do simulador. Sobre esta placa, foi aplicado um silicone translúcido em torno de fios de cobre de 0,23 mm, que simulam uma pele com telangiectasias, num total de 20 fios por dispositivo.
Após 48 horas de secagem, os fios de cobre foram retirados, permanecendo apenas o silicone translúcido sobre a base de silicone cor da pele. Para uma melhor visualização, os caminhos foram preenchidos com uma caneta azul parker para maximizar o contraste e simular o sangue. Os micro vasos miméticos podem ser cateterizados com agulha 26-30 G, simulando uma sessão de escleroterapia.
Três examinadores, experientes em escleroterapia, testaram e aprovaram o protótipo e idealizaram um protocolo de treinamento para estudantes de medicina de graduação e médicos residentes.
Foram confeccionados 10 aparelhos com kit de punção para treinamento dos residentes. Utilizou-se uma caneta azul para mimetizar o sangue em microveias simuladas, glicose 75% como solução esclerosante e seringas de 3 ml e 30 G para a punção.
O protocolo de treinamento consistiu em 10 sessões de 10 minutos cada uma. Após o tempo de treinamento, o morador foi avaliado por três examinadores experientes. Foi avaliada a capacidade de cateterizar e injetar a solução esclerosante dentro das microvarizes miméticas. Cada sessão de exame consistiu em 10 tentativas para cateterizar e injetar a solução, completando 100 tentativas. Os residentes foram considerados aptos pelo avaliador se alcançassem uma taxa de sucesso maior que 70%.

Resultados: Foram testados 10 dispositivos de escleroterapia em 10 residentes diferentes médicos, cinco do sexo masculino e cinco do sexo feminino, com idade média de 27 anos. Todos eles puderam realizar todas as sessões.
Percebemos cerca de 50% de erro nas primeiras sessões, com melhora progressiva, e atingimos 90% de sucesso nas sessões mais recentes. Após o nosso protocolo de treinamento sugerido (10 sessões de 10 tentativas em 10 minutos), todos os residentes atingiram a taxa mínima de sucesso de 70%.

Conclusão: Um dispositivo simulador de escleroterapia de baixo custo e de fácil reprodução é viável. Além disso, protocolos de treinamento em dispositivos similares melhoram a formação de melhores residentes e, em seguida, dão mais experiência antes de lidar com pacientes reais.

Moderador: Dr. Calógero Presti