Cadastre-se Ficha de Cadastro para CRM Nome*Sobrenome*Nome da mãeNome do PaiNacionalidade*Cidade de NascimentoUF de Nascimento–AcreAlagoasAmazonasAmapáBahiaCearáDistrito FederalEspírito SantoGoiásMaranhãoMinas GeraisMato Grosso do SulMato GrossoParáParaíbaPernambucoPiauíParanáRio de JaneiroRio Grande do Norte RondôniaRoraimaRio Grande do SulSanta CatarinaSergipeSão PauloTocantinsData de nascimentoEstado Civil–SolteiroCasadoDivorciadoViúvoCRM*RGCPFEndereço de e-mail*Exibe email:–SimNãoWebsiteExibe site–SimNãoSócio de outras associações? Quais?Sócio da Associação Paulista Médica?–SimNãoNúmero de associado da Associação Paulista MédicaAnoFaculdade*Ano*Possui residência médica em cirurgia geral? Qual o local?Possui residência médica em cirurgia vascular? Qual o local?Possui estágio ou curso de especialização em cirurgia vascular? Qual o local?Reconhecido pela SBACV?SimNãoPossui título de especialista em angiologia?–SimNãoPossui título em cirurgia vascular?–SimNãoLocalNúmeroAnoPossui certificado área atuação angiorradio cirurgia endovascular?–SimNãoPossui certificado área atuação ecografia vascular?–SimNãoPossui mestrado? Qual a instituição?AnoPossui Doutorado? Qual a instituição?AnoPossui Livre Docência? Por qual instituição?AnoÉ professor titular? Em qual instituição?AnoTrabalha em serviços universitários? Quais?Telefone ConsultórioExibe tel. consultório–SimNãoTelefoneExibe tel. residencial–SimNãoCelularExibe cel.–SimNãoFAXExibe fax–SimNãoEndereço residencialBairroCidadeUF–AcreAlagoasAmazonasAmapáBahiaCearáDistrito FederalEspírito SantoGoiásMaranhãoMinas GeraisMato Grosso do SulMato GrossoParáParaíbaPernambucoPiauíParanáRio de JaneiroRio Grande do Norte RondôniaRoraimaRio Grande do SulSanta CatarinaSergipeSão PauloTocantinsCEPExibe end. comercial–SimNãoEndereço ComercialBairroZona–CentroNorteSulLesteOesteABCCidadeUF–AcreAlagoasAmazonasAmapáBahiaCearáDistrito FederalEspírito SantoGoiásMaranhãoMinas GeraisMato Grosso do SulMato GrossoParáParaíbaPernambucoPiauíParanáRio de JaneiroRio Grande do Norte RondôniaRoraimaRio Grande do SulSanta CatarinaSergipeSão PauloTocantinsCEPExibe end.–SimNãoEndereço Comercial 2BairroZona–CentroNorteSulLesteOesteABCCidadeUF–AcreAlagoasAmazonasAmapáBahiaCearáDistrito FederalEspírito SantoGoiásMaranhãoMinas GeraisMato Grosso do SulMato GrossoParáParaíbaPernambucoPiauíParanáRio de JaneiroRio Grande do Norte RondôniaRoraimaRio Grande do SulSanta CatarinaSergipeSão PauloTocantinsCEPSenha*Confirmação*Foto Usar imagem padrão Enviar nova foto Arquivos permitidos: jpg,jpeg,gif,png,tif,tiff,bmp.Tam. máximo permitido: 76000 bytes.Dimensão máxima: 128 x 128 pixels. [/fusion_builder_column][/fusion_builder_row][/fusion_builder_container] dMinSP45972018-03-20T21:44:32-03:0028 fev 2014|Área do Associado| Share This Story, Choose Your Platform! FacebookE-mail
