Autores: Júlio César Gomes Giusti; Samara Soares (apresentadora); André Trento; Marcus Vinicius Martins Cury; Fábio Henrique Rossi; e Francisco Cardoso Brochado Neto

Instituição: Hospital Municipal Dr. Carmino Carrichio – Tatuapé

Introdução: O tratamento endovascular da doença obstrutiva iliacofemoral é uma abordagem desafiadora, principalmente nas lesões TASC II C e D. Portanto, o procedimento de revascularização em tais situações é preferencialmente realizado por derivação arterial com materiais sintéticos (próteses). O objetivo deste estudo é relatar a viabilidade técnica e os resultados a médio prazo da EEAIE, como uma opção autóloga alternativa ao uso de próteses.

Método: Estudo retrospectivo de um banco de dados prospectivo, com 18 EEAIE, realizado entre setembro de 2015 a fevereiro de 2020, exclusivamente para tratamento de isquemia crítica de membros inferiores, em pacientes com risco aumentado de infecção cirúrgica pós-operatória e com padrão arterial obstrutivo inadequado para tratamento endovascular. As variáveis demográficas, clínicas e os resultados foram coletados do banco de dados prospectivo. Os principais desfechos foram: permeabilidade primária, permeabilidade cumulativa, sobrevida livre de amputação e sobrevida global (OS), todos acessados pelo método de Kaplan-Meier. Os desfechos secundários incluíram: mortalidade em 30 dias e complicações cirúrgicas no pós-operatório.

Resultados: A média de idade foi de 64,8 ± 8,3 anos (54 – 87), com predomínio do sexo masculino (n = 12, 66,6%). A mediana do período de acompanhamento foi de 1012, IC 95% [119, 1365] dias. A maioria foi classificada como categoria Rutherford 5 (n = 13, 72,2%) e a média pré-operatória do índice tornozelo-braquial (ITB) foi de 0,38 ± 0,22. A perviedade primária, perviedade cumulativa, sobrevida livre de amputação e sobrevida global em 720 dias foram de 81%, 92%, 80% e 88%, respectivamente. Não houve mortalidade em 30 dias ou infecção cirúrgica pós-operatória.

Conclusão: A reconstrução iliacofemoral, através da EEAIE,
é um procedimento cirúrgico eficaz, com boas taxas de perviedade, sobrevida livre de amputação e sobrevida global. Além
disso, pode ser considerada uma opção interessante e segura,
principalmente nos casos em que a prótese deve ser evitada.

Comentador: Dr. Cid J. Sitrângulo Jr.

ANGIOPLASTIA COM BALÃO FARMACOLÓGICO VERSUS IMPLANTE DE STENT DE NITINOL EM OBSTRUÇÕES DO SEGMENTO FÊMORO-POPLÍTEO: ENSAIO CLÍNICO RANDOMIZADO

Autores: Thiago Osawa Rodrigues (apresentador); Fabio Herique Rossi; Bruno Lorenção de Almeida; Miguel Monteiro Tannus; Camila Baumann Beteli; Nilo Mitsuru Izukawa; e Antônio Massamitsu Kambara

Instituição: Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia – São Paulo

Introdução: A Doença Arterial Obstrutiva Periférica (DAOP) é uma das possíveis manifestações da Aterosclerose, e o segmento fêmoro-poplíteo é o território acometido em mais de 50% dos casos. A grande extensão da Artéria Femoral Superficial (AFS), somada às forças que sobre ela atuam, faze com que essa artéria seja um grande desafio para o tratamento endovascular. A superioridade da angioplastia com stent de nitinol sobre a angioplastia convencional com balão é bem documentada. Por outro lado, o uso de balões eluídos com droga antiproliferativa – como o Paclitaxel (In.PactTM) – mostrou-se seguro e capaz de promover o aumento na perviedade em comparação aos resultados dos balões convencionais. O objetivo desse estudo foi avaliar os resultados da angioplastia com balão farmacológico em comparação ao implante de stent de nitinol, no território da AFS.

Método: Ensaio clínico prospectivo, randomizado, unicêntrico, simples-cego, realizado em 85 pacientes com DAOP fêmoro-poplítea Classificação de Rutherford 3 ou superior – e documentação angiográfica de obstrução superior a 70% ou oclusão e com até 10 cm de extensão. Os pacientes foram divididos em dois grupos: Stent de Nitinol ou Balão eluído em Paclitaxel, sendo acompanhados após 3, 6 e 12 meses do procedimento.
O desfecho primário estudado foi a Taxa de perviedade primária, definida como ausência combinada de Revascularização de lesão alvo (Target Lesion Revascularization – TLR), restenose >50% ao doppler e/ ou oclusão.

Resultados: A presença de oclusão total foi observada em 71,4%, e a necessidade de stent provisional de 16,7%. Avaliamos a hipótese de não inferioridade do DCB em relação ao STENT, com margem de -10%, e o resultado do teste apresenta valor-p 0,007, ou seja, temos evidências de não inferioridade do DCB em relação ao STENT quanto à taxa de perviedade ao final de 12 meses (89,7% no grupo DCB e 80,0% no grupo
STENT – p= 0,21).

Conclusão: O balão eluído com droga antiproliferativa (In. PactTM) demonstrou-se não inferior a angioplastia com implante de stent em nitinol no tratamento das lesões obstrutivas do segmento fêmoro-poplíteo de até 10 cm de extensão.

Comentador: Dr. Calógero Presti

Autores: Marcelo Passos Teivelis; Marcelo Fiorelli Alexandrino da Silva (apresentador); Nickolas Stabellini; Dafne Braga Diamante Leiderman; Wellington Araujo Nogueira; Claudia Szlejf; Edson Amaro Junior; e Nelson Wolosker

Instituição: Hospital Albert Einstein

Introdução: Para aneurismas da aorta infrarrenal (AAAIR), diferentes estudos demonstraram menor mortalidade nos primeiros 30 dias para a técnica endovascular, com resultados confl itantes na diferença de mortalidade e custo-benefício a longo prazo para as diferentes técnicas.

Métodos: Dados públicos do Sistema Único de Saúde das cirurgias de correção do AAAIR realizados em São Paulo, entre 2008 e 2017, foram extraídos na web. Foram avaliados sexo, idade, município de residência, técnica operatória, estado eletivo ou urgente, número de cirurgias (total e por hospital), mortalidade durante a internação, tempo de permanência no estabelecimento (dias), tempo médio de permanência na unidade de terapia intensiva e valores pagos pelo
sistema governamental.

Resultados: Foram analisados 2.693 procedimentos; 78,7% dos pacientes eram do sexo masculino e 70,7% dos pacientes tinham 65 anos ou mais. Aproximadamente, 62,7% dos indivíduos possuíam endereço residencial cadastrado no município. Do total de cirurgias, 64,02% eram casos eletivos. Houve 288 óbitos hospitalares (mortalidade de 10,69%). A mortalidade durante a internação por cirurgia endovascular foi menor que a cirurgia aberta, tanto no contexto eletivo (4,13% versus 14,42%) quanto no contexto de emergência (9,73% versus 27,94%) (p = 0,019). O hospital com maior número de cirurgias (n = 635) apresentou menor mortalidade intra-hospitalar (3,31%). Um total de US$ 24.835.604,84 foi pago; uma média de $ 2.318,63 foi paga para cirurgia aberta eletiva, $ 3.420,10 para cirurgia aberta de emergência, $ 12.157,35 para cirurgia endovascular eletiva e $ 12.969,12 para cirurgia endovascular urgente. Os valores de custo do procedimento endovascular foram estatisticamente superiores aos valores pagos pelas cirurgias abertas (p<0,001).

Conclusão: As cirurgias endovasculares foram realizadas duas vezes mais que as cirurgias abertas; com menor tempo de internação e menor mortalidade, mas exigiram maior aporte fi nanceiro do Sistema Único de Saúde quando comparados às cirurgias abertas.

Comentador: Dr. Winston Yoshida